剖宫产瘢痕妊娠须终止(2)

　　CSP需要与宫颈妊娠、宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口等鉴别

　　宫颈妊娠者停经后无痛性出血，也有至妊娠10周以上无症状者，宫颈极度充血、软、暗紫色，外口关闭或稍开大，呈桶状肿胀、壁薄、帽状，空的宫体易误诊为子宫肌瘤。B超显示：宫颈管膨胀；颈管内有完整的妊娠囊，有时可见胚芽或胎心；宫颈内口闭合；宫腔空。彩色多普勒超声可用来协助诊断。严格的诊断还包括：胎盘附着部位必须有宫颈腺体；胎盘组织紧密附着宫颈。

　　宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口，彩色多普勒超声可显示异位种植部位无血流，胎囊皱缩呈钝锯齿状，无胎心搏动并于几天后减小或消失。hCG水平下降明显。

　　治疗 CSP须立即终止妊娠

　　治疗目的为杀灭胚胎，排出妊娠囊，保留患者生育功能。因盲目刮宫常导致难以控制的大出血，故禁忌应用。

　　药物治疗最常用的药物为甲氨喋呤（MTX）。MTX可全身性序贯疗法，也可大剂量化疗或局部注射，最常见副反应为口炎或一过性转氨酶升高。其他药物还有天花粉等。

　　动脉造影及栓塞或化疗进行子宫动脉插管成功后可进行如下操作：注射明胶海绵等栓塞止血，既可以是预防性的又可以是治疗性的；通过动脉向局部注射化疗药物，可单次、连续或间断用药；先注射化疗药物然后注射栓塞剂。子宫动脉栓塞可使胎儿死亡，减少胎盘血流和子宫切除术中失血。有人认为该法是惟一可替代子宫切除术控制盆腔出血的方法。

　　病灶切除有开腹和经腹腔镜两种方法，研究者Fylsta认为剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕可能为最好的治疗选择。

　　子宫切除术以往，在无法早期诊断CSP时为避免患者因大出血死亡，惟一办法是紧急子宫切除术，现对于子宫破口大无法修补或动脉栓塞失败者仍采用该术。

　　近年来由于超声、β-hCG测定、药物治疗、动脉栓塞术、内窥镜的应用，CSP诊治有了较大进展，但因病例不多，无法做出统计分析，因而不能对诊断方法及治疗措施的利弊作判断，欲深入研究还需进一步积累资料。

（责任编辑：廖露）