这些都是妊娠期肝功能异常的常见原因

　　妊娠期肝功能异常的常见原因

　　1.妊娠剧吐

　　约半数以上的妊娠剧吐会出现肝功能异常，表现为血胆红素和转氨酶升高。血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，极少超过1000U/L。肝功能异常病因未明，可能与HCG升高引起胃肠道反应或大脑皮层及皮层下中枢功能失调致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。

　　2.妊娠急性脂肪肝

　　妊娠急性脂肪肝是一种少见的妊娠晚期严重影响孕妇健康且具有致死性的疾病，其特征为腹痛、黄疸、凝血障碍、肝衰竭等表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸润。妊娠急性脂肪肝的病因不明，由于其多发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测是妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。

　　3.妊娠期肝内胆汁淤积症

　　妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征。血清总胆汁酸升高，可达正常值的10-100倍，是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的一个敏感指标，而且血清ALT和AST也会轻中度升高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。病因尚未完全明确，推测可能与雌激素、遗传及环境因素有关。50%患者有家族史，父亲将其易感性遗传给女儿，环境因素可能也是妊娠期肝内胆汁淤积症致病因素之一，本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

　　4.子痫前期

　　约有15%的子痫前期孕妇伴有肝损害，子痫前期合并肝损害者临床表现为上腹疼痛、血清ALT轻中度升高、少数患者出现黄疸。肝功能检查主要表现为血清结合胆红素与非结合胆红素升高, 而结合胆红素占总胆红素的50%以上。子痫前期合并肝损害多发生于妊娠晚期。而自然分娩、剖宫产失血等因素，使患者在原有子痫前期合并肝损害的基础上可进一步加重肝损害。因此，分娩后患者多有短期内肝损害明显加重的过程，主要表现为黄疸、水肿与大量腹水及出血征象。

　　5.HELLP综合征

　　HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母儿生命。HELLP综合征发病率约占所有妊娠的0.12%-0.16%。常见临床表现为右上腹部或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状。肝酶多表现为ALT大于40U/L或AST大于70U/L，LDH水平升高。HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制相关。

　　6.病毒性肝炎

　　肝炎是妊娠女性最常见的严重肝脏疾病，超过半数的妊娠期黄疸为病毒性肝炎所致。妊娠期病毒性肝炎可增加死胎、早产、死产率和新生儿死亡率。常见的病毒肝炎包括：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。妊娠期病毒性肝炎诊断比非孕期困难，尤在妊娠晚期，因常伴有其他疾病引起的肝功能损害，需进行鉴别诊断，不能单凭ALT或AST升高作出肝炎诊断，应根据流行病学史、症状、体征、实验室检查，全面分析，进行诊断。

　　7.药物性肝损伤

　　多种药物可以引起药物性肝损伤，如抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%。临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命。妊娠后，由于孕妇体内酶系统有一定的改变，使某些药物的代谢受到影响而不易解毒或清除，药物作用的时间延长，可能产生蓄积性中毒。此外，妊娠期母体的生理或病理变化均可影响药物的排泄，也使药物作用时间、药物在血液或组织内的半衰期延长，毒性增加。妊娠期体内孕激素水平增高，可抑制某些药物与葡萄糖醛酸的结合，尤其在妊娠早期有妊娠剧吐而营养缺乏，妊娠中晚期有其它合并症及并发症时更为明显，有导致药物蓄积和中毒的危险。

　　8.系统性红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮是一种常见的自身免疫性疾病，主要见于育龄期女性，特征性表现为面部蝶形红斑。大多数患者有全身症状包括发热、疲倦、乏力、体重减轻、全身不适和骨骼肌肉症状，包括严重关节疼痛，表现为对称性关节炎，半数有关节晨僵，肌肉疼痛，严重者肌肉萎缩。85%患者有血液系统改变，包括贫血、溶血、白细胞计数减少、血小板减少。系统性红斑狼疮患者肝功能检查多为轻中度异常，可出现血清转氨酶增高，同时血清胆红素浓度增加，以结合胆红素为主。

　　妊娠期肝功能异常有哪些影响

　　健康孕妇孕期肝功能异常对宝宝的影响

　　孕期引起肝功能异常的因素很多，比如劳累、休息不好、饮食不好都可能造成肝功能异常。转氨酶对肝功能也是有影响的，不过轻微的转氨酶升高是正常的，这个对宝宝影响不大。专家表示只要孕期妈妈，静心休养，别紧张，饮食清淡，注意休息，都不会对肝功能造成影响；除此外，怀孕中期要打疫苗，可以避免传染给宝宝。

　　肝细胞炎症的孕妇肝功能异常对宝宝的影响

　　肝功能异常对胎儿是有影响的，是不适合怀孕的，因为怀孕期间肝脏的负荷本来就会增重，再加上肝功能不好，不仅对胎儿不好，就连孕妇自己的生命危险都会难以避免，因此这个时候是不建议乙肝患者要孩子的。如果想要孩子，就应该积极治疗疾病，等到病情稳定，肝功能正常再怀孕，这样不仅可以保证孕妇和胎儿的健康，还能减少传染给胎儿的几率。建议孩子出生后注射高效乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。（参考网站：太平洋亲子网）

（责任编辑：张淑兰）