宫颈癌放疗须注意的六大问题(2)

　　(四)注意宫腔剂量 上世纪50年代后，修改后的子宫颈癌国际分期，已不再将宫体受累作为分期标准，其中主要原因在于宫体受累与否不易判定，而且无论放疗或手术，宫体均在根治范围之内，似乎对预后不应产生影响。实际上，不把宫体受累作为分期条件，并不反映宫体受累少，或对预后不产生影响。Nogachi等曾报告了301子宫颈癌的根治术标本的检查结果，其中宫体受累在Ⅰb期中为7.8%，Ⅱa期为25.5%、Ⅱb期为38.2%，总的受累率达21.6%，并可见随着期别增加，宫体受累明显上升;宫体受累常伴有其它组织受侵，如侵犯阴道达58.5%，侵犯宫旁达87.7%，淋巴转移52.3%。从这个报告中很清楚说明宫体受累是常见的，可且对预后产生重要影响。，在放射治疗应予以足够重视。
　　
　　我们在进行宫颈癌的放疗时，往往忽略了宫体剂量，而仅考虑宫颈及宫颈旁的剂量，这是造成疗后宫腔复发的重要因素。
　　
　　(五)子宫移位问题 临床经常可以见到，子宫并未位于盆腔中部，而是侧向移位。其原因可能与一侧宫旁浸润有关，但亦可由其它原因造成，如炎症、盆腔手术等。由于子宫移向的一侧、常伴该侧宫旁的明显增厚，被认为是宫旁肿瘤侵犯，而增加该侧剂量。对侧宫旁由于离子宫较远，接受宫腔放疗的剂量反而较低。因此应分析究竟哪侧宫旁应增加剂量。
　　
　　对于较轻的宫腔移位，行腔内后装治疗时，在放置宫腔管时，很易纠正至正常位置。若明显的移位，则应确定宫腔管的位置，进行测算。简单方法是安放好管腔管后，在模拟机下(或X光骨盆平片)确定位置，根据所采用标准程序中显示的剂量曲线，找出参照点剂量。亦可依治疗计划设计过程，先行放射源在空间位置重建，作出有关平面剂量分布，找出参照点剂量。然后分析子宫移位对宫旁剂量的影响，再对宫旁剂量予以调整。
　　
　　(六)合理使用阴道后装容器 目前在国内治疗子宫颈癌所使用的后装容器，基本有三种：即 ① 沿袭传统的北京型容器的源排列，具有不同型号的成角后装容器，最早用于中国医学科学院肿瘤医院的三管道，137铯源的Buchler后装机及以后的改进型容器，用于WD-18 192铱源后装机;② 较为普遍的Fletcher-Suit-Dolclos类似容器，亦为成角容器，用于Micro-Selectron及其它一些国产机型;③ Henschke型容器，源的治疗位置与源的传送方向一致，源停留处有2个半球形物，2个管道的间距可以具体情况调节其宽度。此种容器Buchler机器及其Buchler-facts用，由于前二类容器与我国传统腔内放疗容器有一定相似之处，临床使用比较熟悉，但对Henschke容器应认识此容器的特点，当外生型宫颈癌外突明显或穹窿弹性好，半球形容器置于肿瘤或宫颈病变二侧，无疑对局部肿瘤的消除有很大优点，但对小宫颈病变及穹窿消失的病人，则无明显优点，而且由于治疗项端有一定长度盲端，致宫颈及宫颈周围受量较小，而膀胱、直肠受量较高，是在使用此类容器时，必须注意的问题。

（责任编辑：夜貍）