会阴撕裂是什么
会阴撕裂是指肛门和外生殖器之间的软组织受到严重创伤，导致会阴局部膨起变薄出现一条可见的裂痕，严重甚至会撕裂到肛门。
会阴：有狭义和广义之分。狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。
会阴撕裂的原因与分类
会阴撕裂的原因
1、分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。
2、大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂。
3、性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。
会阴撕裂的分类
I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。
Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
会阴撕裂多久恢复
一级程度的撕裂
除了些许不适，不大可能造成其他的问题，而且一般几天之内就会好。它毕竟只是皮肤上的一个小伤口，只是处在一个比较敏感的部位上，坐着时会碰到它（如果最初几天坐在枕头上会觉得更加舒服一些）一级程度的撕裂要在分娩后缝合，以便肌肉组织能够复合并恢复好。
二级程度的撕裂
会引起很大的疼痛，可能需要一周或更多时间才能复原，这要看伤口的长短和深浅了。助产士会例行给你的缝合口做检查。假如有疼痛，她也会给你扑热息痛药或类似的温和的止痛剂来缓解疼痛。可能你有几天的时间会觉得坐着时很痛，你或许需要枕头或靠垫来帮助你。一个相当深的撕裂，即所谓的三级程度的撕裂，会穿过皮肤和肌肉组织到达直肠。
三级程度的撕裂
与一级程度、二级程度的撕裂有所不同，它们往往是由于超大胎儿、快速分娩或外阴切开口的延伸导致的。如果一个三级程度的撕裂不被快速而熟练地缝合，就会引起进一步的并发症，因为排泄物会由肠流向伤口和阴道，引发感染和排泄失禁。
三级程度的撕裂很可能会因为肌肉组织的深度损伤而导致疼痛，要持续2周或更长时间。你需要止痛剂来镇痛以及特殊的充气垫（像儿童的橡胶圈）来使你坐着时舒服些。
产妇们对撕裂以及缝合的疼痛程度和时间长短的感觉变化会很大。如果撕裂的部位引起疼痛，你要让助产士知道而不是努力强忍。因为疼痛能够说明是否被感染或缝合口是否松紧合适，所以你需要随时了解自己的疼痛感。值得记住的是，即使撕裂会在一周内痊愈，你也会因为分娩导致的内部肿胀和淤伤要经历很长时间的不适。
会阴撕裂怎么办
去看一下撕裂的程度，然后选择治疗的措施。要是只是小的一点，则要尽量让其自己修复，同时修复之前不要进行性生活。要是范围较大的，建议用手术修补。
手术修补常见的为分层法和粘膜瓣法。
分层法：
用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒；
以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织；
分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合；
缩入的肛门括约肌断端，可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
粘膜瓣法：
不需缝合直肠壁，感染机会较少。有其优点：如直肠缺损较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。适用于直肠壁裂口较短的病。例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：
在阴道后壁做倒置V字切口形状，如“半圆形”切口两侧下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴（阴）道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法。
会阴撕裂护理
每天清洗
每天用消毒的纱球或长棉签擦洗会阴伤口及会阴部2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，有无诉局部疼痛，女性勿用手去抓会阴部。
减少伤口压迫
坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。
大小便由前往后擦拭
产妇要注意，每次大小便之后用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后，阴道不宜冲洗，以免由于会阴裂伤处出现子宫颈伤口感染。
注意伤口感染
若会阴伤口感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，可采用高锰酸钾溶液坐浴、口服抗生素治疗或者局部用药治疗。母乳喂养的产妇，抗生素可通过乳汁分泌，对宝宝的生长发育会有一定的影响，可选用可局部用药的中成药，用温水清洁伤口后涂上复方金花油，消炎止痛，再涂上珍珠生肌膏，可促进伤口愈合，预防疤痕的形成。一般四天可以痊愈。
勤做骨盆腔运动
此运动有助于加强阴道收缩，对伤口愈合有辅助作用。作法如下：想象解尿一半时憋住的动作，产妇可感觉到会阴肛门往上收缩，每天可做20次或半小时，一每次持续用力5秒再放松10秒，做时要避免太用力。
泡盆坐浴
尤其是4度会阴裂伤的产妇非常需要，分娩24小时之后，可在在装有37~41℃的温水澡盆中坐浴，每天4次，一次15分钟，持续两周，可以促进血液循环，加速伤口愈合。
饮食
Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励女性多喝水，以减少排便的困难。Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便，术后5天内给予流质饮食，术后第六天给予半流质饮食。
多吃蔬菜水果
主要是避免出现便秘，便秘对产妇的伤口愈合可产生影响，尤其是4度会阴裂伤产妇，平时要注意多吃高纤低渣的食物，对出蔬菜水果。同时，为了让伤口及早复原，可多补充富含胶质和蛋白质的食物：例猪脚、鱼皮、牛筋、鱼肉等白肉。
观察导尿管
Ⅲ度裂伤的患者需保留尿管5天。在保留尿管期间，鼓励患者多饮水。每日擦洗清洁尿道口及尿管2次，更换尿袋。保持尿管通畅，观察尿的颜色和性质，注意不要打折、受压。活动时放置耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染。拔尿管前1天，给予夹放，尿管拔除后不可憋尿。
避免过早行房事
此外，产妇还要注意避免过早进行房事，轻度和重点的会阴裂伤的伤口虽然愈合比较快，但是子宫颈的伤口还没有完全复，建议自然产后6周等恶露完全干净再恢复房事，避免伤口感染或裂开。
健康小提示
会阴伤口感染的症状通常在生产后三到七天出现，起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧，接着缝线发生断裂使伤口裂开，而流出血水或脓状分泌物，有些病患会出现发烧现象。若出现上述症状通常有经验的妇产科医师一眼就可看出是否有伤口感染，用抗生素治疗的则有时会加做伤口分泌物的细菌培养，以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。
（责任编辑：王少华）
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