乳腺癌中晚期症状常见有：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等。由于某些症状的出现表明病变已到了晚期，故全面、深入的理解和掌握乳腺癌的中晚期症状可抓住治疗的最佳时期，能够做到早发现、早诊断、早治疗。
一、局部乳腺肿块
乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，常见：
1、部位：以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个象限。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。
2、硬肿：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。
3、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上较少见。
4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。肿块越小，此症状越不明显，少数特殊类型的乳腺癌因浸润较轻，可呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤较难区别。
5、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，但很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。
6、活动程度：肿块较小时，活动度较大，这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。晚期乳腺癌肿瘤侵及周围淋巴结，皮肤水肿呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节，即“卫星结节”。
在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的最常见的是乳腺纤维腺瘤，以年轻女性为多见。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般不会引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。
有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片。
二、乳房胀痛
乳腺疼痛可见于多种乳腺疾病，在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛，晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。
三、乳头溢液
乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的一般指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，较易引起患者注意，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。
1、乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例的10%，大多由良性病变引起，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。
2、乳头溢液的病因主要为：乳外因素和乳内因素。
乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅占1%。溢液常为单管性，性状可多样化，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。近来研究表明，乳头溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的临床表现，在未形成明显肿块之前可单独存在。
导管内乳头状瘤占全部乳头溢液病变的首位，其中以乳晕区导管内乳头状瘤多见，可单发或多发，主要以30～50岁多见。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。
囊性增生病是乳腺组织最常见的良性病变，多见于40岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占5%。
四、乳头形态的改变
乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。
1、乳头糜烂：乳头糜烂常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。整个乳头受累后，可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。
2、乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。肿瘤在乳头下或附近时，早期即可出现;若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征通常已是晚期。乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起。
五、皮肤改变
乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：
1、皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。
2、皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，静脉常可曲张在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。
3、皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿，主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。
4、皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”。
此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞若浸润到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节。
六、腋窝淋巴结肿大
乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。
乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。
（责任编辑：庄小玩）
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