乳腺癌的临床症状详解

　　乳腺癌最早出现的临床症状是乳房肿物，也是最多见病人就诊原因。但实际上当肿块形成后，癌瘤已不是局限在乳腺小叶及腺管上皮的原位癌，它已浸透腺导管上皮基底膜而进入间质，引起不同程度的组织反应伴有癌瘤继续分化生长，才会形成肿块，只有肿块发展到直径1厘米左右时，才能比较容易摸到，这时已有半数患者发生了转移，所以乳房肿块出现并非是乳腺癌唯一的早期症状。根据这一特点提示广大的妇女，要早期发现乳腺癌，除了乳房出现肿块之外，尚要注意其他异常而轻微的临床症状和体征，如乳房局限性乳腺增厚、乳头溢液、乳头皮肤脱屑或长期糜烂、乳头疼痛等，以树立发现早期乳腺癌不同症状和体征的概念，切不可单凭以检查乳房肿块作为诊断的依据，以减少误诊。
　　
　　乳房持续性疼痛是晚期乳腺癌的症状，这是众所周知。但早期乳腺癌也会出现乳房疼痛，其特点是疼痛极轻微，多为钝痛、隐痛、刺痛或牵拉痛。也有学者认为，乳房疼痛是早期乳腺癌的首发症状，约占1/3，这已引起人们的注意。因此，对乳房疼痛者不应认为是生理性乳房疼痛，应进一步检查，特别是绝经后妇女有明显的乳房疼痛，应引起高度警惕，并排除乳腺癌的可能性。
　　
　　乳腺癌的肿块绝大多数是位于乳房的外上象限，其次是内上象限及上方或中央，内下象限及下方较少见。肿块形态及硬度与乳腺癌的病理类型有关，一般多为孤立性肿块，其形态常是不规则、偏圆形或卵圆形，质地较硬，但髓样癌、小叶癌就较软，粘液癌较韧，囊性腺癌则呈囊性感。乳腺癌肿块的活动度也有特点，如肿瘤形成的肿块仅局限于乳腺实质内，检查可自由推动，但这种活动度是与周围组织一起推动。如癌瘤已侵及乳头及皮肤而引起粘连，则肿块活动度又与乳头、皮肤相一致，而且有乳头凹陷及皮肤酒窝征出现。若癌瘤侵犯胸大肌筋膜，肿块活动明显受限制，侵犯至胸前肌肉或胸壁，则肿块就不能活动。因此，根据肿块活动度可判断癌肿的晚期程度。
　　
　　乳腺癌引起乳头改变有各种各样形状，其改变形状与癌瘤发生部位有关。癌瘤发生在乳头下或乳晕周围，乳头就会回缩和固定，如发生在乳房外周象限时，可造成乳头固定、扭曲、上翘等。少数乳腺癌患者可出现以乳头溢液为首发症状，尤其是导管内癌。乳头溢液多为浆液血性，多发生一侧乳头、单个乳管、自发性为特征。
　　
　　乳腺癌会引起乳房局部皮肤改变，并具有两个特征。一是“酒窝征”，即癌瘤侵犯乳腺组织及乳房悬韧带，并使其缩短，造成此处皮肤轻度向内牵拉而内陷，酷似酒窝，也是乳腺癌早期征象。二是“桔皮征”，即癌瘤润皮下及皮内淋巴管，引起淋巴液回流障碍，局部皮肤出现水肿，在皮肤毛孔处清晰可见，状如桔皮样，是晚期乳腺癌征象。
　　
　　此外，晚期乳腺癌、转移到乳房皮肤还可出现皮肤“卫星结节”、皮肤红晕及溃疡等。

（责任编辑：夜貍）