哪些原因导致更年期后出血

　　绝经后又来“月经”，准确说是绝经1年后阴道流血，老百姓俗称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血。

　　绝经后出血五大原因

　　根据致病因素来说，绝经后出血有“三大炎症性（老年性阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎）”、“三大肿瘤性（子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌）”、内分泌性、全身性和其他（外伤、异物）五大原因。绝经后出血患者年龄越大，出血时间距绝经年限越长，其恶性肿瘤的发生率越高。

　　一、“三大炎症”

　　老年性阴道炎

　　又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。表现为阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄;阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。

　　慢性宫颈炎

　　是子宫颈受到的多种伤害中的一种，多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。表现为白带增多、粘稠，或呈脓性，甚至引起腰腹坠胀感。阴道检查时会发现宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等，宫颈糜烂是其中最常见的一种。

　　根据糜烂面大小，可分为三度：轻度糜烂面未超过宫颈半径的二分之一;中度指糜烂面已达宫颈半径的二分之一;重度糜烂面超过宫颈半径的二分之一或已达宫颈边缘。宫颈息肉是由于宫颈长期慢性炎症，使宫颈黏膜增生而形成息肉，息肉从宫颈口或宫颈管内突出，有单个或多个，常有蒂。息肉呈红色，上面有丰富的血管，因此容易出现接触性出血，有时还呈不规则阴道出血，摘除后常复发。宫颈肥大是由于慢性炎症反复长期刺激，使宫颈组织充血、水肿及结缔组织增生所致。宫颈腺体囊肿是宫颈慢性炎症时，使腺体及其周围组织增生阻塞腺管开口，形成储留性囊肿，称为宫颈囊肿。

　　子宫内膜炎

　　子宫体部子宫内膜的炎症。当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎，这是子宫内膜炎的延伸。子宫内膜炎分急性和慢性两种。导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放节育器、镭针，子宫颈扩张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病子宫内膜炎原体上行性感染也可引起。此外，子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的病因基本与上述类同。

　　子宫内膜炎急性期，子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者出现化脓。患者表现为发热，腹痛，阴道分泌物增多，呈血性或脓血性。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。慢性期可以无症状，有时有不规则阴道出血，月经异常。

　　二、“三大肿瘤”

　　子宫内膜癌

　　又称为子宫体癌，是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关，相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。绝经后患者多表现为持续或间断性不规则的阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血，有大量恶臭的脓血样液体排出，晚期出血中可杂有烂肉样组织，伴有阴道排液。约有10%～46%的患者伴有疼痛，这种症状多半发生在晚期。诊断性刮宫可以协助诊断。

　　宫颈癌

　　宫颈癌发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率，是女性常见恶性肿瘤之一。早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：阴道流血，阴道排液。

　　卵巢癌

　　卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。卵巢癌主要表现为腹部膨胀感;营养不良及体质消瘦;月经紊乱、阴道出血;腹痛、腰痛或坐骨神经痛。

　　三、内分泌性原因

　　根据临床调查结果发现，在绝经后子宫出血的病人中，有半数以上并无明显器质性病变，而是由于内分泌失调所致的功能性子宫出血，成为绝经后出血的主要病因。

　　医学专家对此是这样解释的：绝经后妇女体内促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素，对子宫内膜产生积累刺激作用，导致子宫内膜和子宫颈发生不同程度的增生，甚至形成息肉。

　　但这种激素分泌不稳定，波动性大，故当激素分泌水平下降时，子宫内膜增生便会突然中断而发生脱落出血，形成功能失调性子宫出血。

　　由此可见，对绝经后子宫出血病人在排除器质性病变后，应先行阴道B超检查以了解子宫内膜厚度，必要时诊刮，协助诊断功能性子宫出血及与子宫内膜癌鉴别。一般情况下，功能性子宫出血虽内膜增生，但内膜厚度一般不超过4毫米。如果超过4毫米应做诊刮，以排除或发现子宫内膜癌。

　　四、全身性出血性疾病。

　　如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化者，发病年龄与绝经年龄重合，有时也有绝经后出血的表现。

　　五、其他

　　在我国大多女性采用宫内节育器避孕，不少女性一放就是十多年，甚至几十年，绝经后也没想过或者不知道宫内节育器需要取出。绝经后女性卵巢萎缩，体内雌激素水平下降导致子宫萎缩而使节育器嵌顿入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致绝经后出血。

　　另外还有阴道肉阜、生殖道外伤、子宫脱垂及卵巢良性肿瘤、子宫内膜腺体囊肿破裂等，均可成为绝经后子宫出血的原因之一。对于这些情况，应有所了解，仔细排查，及时诊断和积极治疗，减少绝经后子宫出血的发生率。

（责任编辑：实习刘素玲）