早期宫颈癌筛查方法有哪些

　　宫颈癌主要有几种筛查方法：

　　（一）肉眼观察

　　肉眼观察是用3%-5%冰乙酸溶液涂布于宫颈后直接观察宫颈上皮对醋酸的反应，病变区域变成白色。该方法的优点是易于培训、费用低廉和快速可行，适于大人群筛查。缺点是灵敏度和特异度均相对较低，大约在50%-70%之间，筛出的病例大部分是浸润性癌和早期癌而非癌前病变。由于肉眼观察假阳性和假阴性均较高的问题，在条件允许的情况下应与细胞学联合使用。与细胞学相比，肉眼观察可靠性相对较低，但鉴于其经济性和可行性较好，在细胞学技术受限地区可作为宫颈癌粗筛的一种方法。

　　这种方法的试验研究已经在一些发展中国家开始起步，其在宫颈癌筛查中的价值有待于进一步评估。

　　（二）阴道镜检查

　　阴道镜是一种内窥镜，原理是在强光源下用双目立体放大镜直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检查，阴道镜与细胞学合用可以减少假阴性的发生。有文献报道阴道镜诊断的敏感性及与组织学的符合率优于传统细胞学。一项随机双盲的人群筛查研究表明，阴道镜的敏感度和特异度却低于薄层液基细胞学，有显著的统计学差异。

　　阴道镜检查的准确性通常受其自身及检查者的经验和技术水平影响。宫颈癌常发生在宫颈上皮的移行区，妇女绝经期前后，约有12%-15%宫颈上皮鳞柱交界上移至颈管内，而阴道镜难以观察到宫颈管内的病变，常造成假阴性，必要时作颈管刮术或锥切以协助诊断。尽管阴道镜检查在欧洲作为筛查方法被较多的使用，但大多数发达国家认为其特异性较低而不宜作筛查方法，在发展中国家则因其成本较高，又需要一定经验的专门技术人员，而无法作为筛查方法广泛应用。我国自行开发的电子阴道镜（金科威，深圳）系统，因其影像清晰、色彩逼真、图象存取方便和操作简单等优点，在宫颈癌筛查和癌前病变随访观察中发挥了较大作用。

　　（三）宫颈照相

　　宫颈照相是用特制的照相机将宫颈放大后拍摄照片，在短距离放大16倍投影读片。一般未接受过阴道镜检查训练者都可操作该技术，但读片需由有经验的医师进行，照片可永久保存。目前仅有一个公司（National Testing Labs）拥有该法的专利权，所有宫颈像片均由该公司阅读。巴氏涂片和宫颈摄片两种筛选方法的比较研究表明，对高度病变者，巴氏涂片法检出率高于宫颈摄片法，对低度病变者，宫颈摄片法检出率高于巴氏涂片法。其他一些关于宫颈摄片法的研究也得出同样结论：宫颈摄片法高敏感度、低特异度的特点不适于单独用在宫颈癌的筛查，且无充分的成本效益性，故在筛查中仅作为辅助性角色，此法在国内外的宫颈癌筛查中很少使用。

　　（四）荧光镜检法

　　荧光镜检是继宫颈照相后发展起来的一种诊断技术。利用特定波长的光线照在宫颈上，组织发射的荧光强弱取决于细胞化学和组织结构的变化，癌前组织与正常组织比较具有不同的细胞结构，如血管增多、角蛋白改变等，以区分宫颈的瘤样病变（CIN）和不正常损伤。该方法的优点是无创、无痛、简单快速，诊断的规则存在电脑软件内。曾有报道在细胞学异常的病例中采用荧光镜区分CIN和非瘤样病变，灵敏度和特异度分别为87%和73%。最近我国的一项研究中应用荧光镜检筛查高发区妇女宫颈癌及癌前病变，其灵敏度为94%，特异度仅为9%。其原因在于前者是在有细胞学结果的基础之上进行诊断，具有一定的倾向性，后者则是在人群中筛选病例，设计是随机双盲的，客观性较强，表明荧光镜检目前还不能应用于人群筛查，有待于进一步发展。

　　宫颈癌的筛查方法

　　1、阴道镜检查是早期宫颈癌筛查常见方法，早期诊断宫颈癌的准确率可达98%。专家表示，凡涂片报告或临床可疑者要在阴道放大镜观察下，于可疑区行宫颈活检与细胞涂片，进行早期宫颈癌筛查。

　　2、宫颈刮片细胞学检查是早期宫颈癌筛查的重要方法，是预防宫颈癌普查的重要手段，必须注意取样正确，镜检仔细，尽量减少假阴性。

　　3、宫颈多点活检和颈管活检也是早期宫颈癌筛查方法。在无阴道镜条件下，可于宫颈鳞—柱交界部3、6、9和12点处活检，如涂片阳性而宫颈活检阴性，应行宫颈管活检。

　　4、宫颈锥形切除活检，遇多次涂片阳性而活检阴性病例，应行锥形切除术，将标本分块连续切片检查，是早期宫颈癌筛查最精确的方法。

　　5、碘试验下宫颈活检，即正常宫颈和阴道鳞状上皮富含糖原，可被碘液染为棕色，而鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌均无糖原存在，故不着色，于碘不着色区活检，可提高早期宫颈癌筛查准确率。

（责任编辑：王少华）