绝经后出血绝经后出血的四大原因_闭经_妇科

　　女性50岁以后，一年多的连续月经闭经称为更年期。绝经后再次出血，称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的。

　　阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。

　　内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。

　　实验室检查

　　宫腔镜纤维宫腔镜的诊断准确率高于电视，电视会缺失局部增生病变，腺癌，甚至电视和SHSG勘探及内膜也需要宫腔镜下直接活检，所以检查对围绝经期和绝经后子宫出血的病变，纤维宫腔镜优于经阴道超声。

　　原因有四

　　其一、未经激素治疗的双层子宫内膜厚度以《4mm为切点，阴道超声检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%，而纤维宫腔镜下定位活检的准确率高于94%。

　　其二、子宫内膜增生和子宫内膜腺癌的初期均为局灶性，阴道超声易漏诊，而纤维官腔镜可在直视下察见及取活检。

　　其三、有时为确定肿瘤或病变的延伸范围，需作两次以上活检，纤维宫腔镜可在直视下探查，并作多点活检。

　　第四、经病理证实的阴道超声异常。纤维宫腔镜可直接活检。

　　TVs是非侵入的检查方法，常用来初筛绝经后子宫出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常，子宫内膜≤4nnn，而官腔镜发现1例内膜小息肉；39例子宫内膜》4mm者，TVS提示子宫内膜异常，宫腔镜检查只证实了35例，4例假阳性；9例子宫内膜≥8mm，宫腔镜示8例有内膜息肉，1例为内膜息肉或粘膜下肌瘤。

　　以病理所见为最后诊断，TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%，、90%、100%，相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔镜检查前可先行TVS筛查。0’Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率》90%，TVS的敏感性94%，特异性96%，没有内膜增生或癌漏诊，认为此法是门诊评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步，对于超声图像异常或不能确定时，或超声图像正常而病人持续有症状时，必须应用宫腔镜检查，同时进一步行镜下活检，以排除或显示病理情况。

　　绝经后子宫出血可以有几种因素

　　1.感染

　　由于绝经后雌激素水平迅速下降，子宫内膜的抵抗力降低，容易受细菌感染而造成内膜炎使浅表毛细血管出血。

　　2.增生

　　体内促卵泡成熟激素偏高，刺激子宫内膜增生而引起出血。

　　3.子宫颈病变

　　子宫颈病变如宫颈糜烂，宫颈息肉。

　　4.癌症

　　宫颈及子宫内膜的癌症。

　　还有一些其它的疾病也可能引起出血。所以绝经后出现出血不必惊恐不安，也不能麻痹大意，应该及早去医院检查。绝经后至再次出血时间较短者，良性为多。绝经至出血时间愈长，恶性肿瘤的发生率就越高。

　　阴道出血是妇科常见症状之一，也常是女性生殖道癌症的首要症状，应予足够的重视。

　　阴道出血的部位可以是外阴、阴道、子宫颈、子宫体、输卵管等，其中以子宫出血最常见，出血表现为绝经后不规则阴道出血、接触阴道出血、经量增多，经间期阴道出血等。