沈镇宙 复旦大学肿瘤医院外科教授、博士生导师 中国抗癌协会副理事长 中华医学会肿瘤学会副主任委员 中国抗癌协会乳腺癌研究会副主任委员 亚洲乳腺癌学会常务理事 国际乳腺癌研究会（ＩＡＢＣＲ）会员
“这姑娘真健美！”当我们对一位娉婷婀娜的女子大加赞叹时，她一定是有着傲人的身材，而身材美的焦点之一又体现在丰满的乳房上。乳房对孩子来说是甘露的源泉，对女性来说是美的元素。可是，现时我们不得不面对的是，上海市在过去的２５年中，乳腺癌的发病率增加了５１％，成为城市女性的第一杀手。北京、广州等地也相继报道乳腺癌发病率上升为女性恶性肿瘤中的第一位。
为什么在生活质量不断提高的同时，威胁女性的乳腺癌发病率也不断地提高？如今在乳腺癌的治疗和预防方面有没有新的进展呢？为此，笔者采访了乳腺癌专家沈镇宙教授。
发病率逐年上升，且呈年轻化
“沈教授，据说乳腺癌已成为城市女性的第一杀手，发病率直线上升，已经是女性肿瘤发病率最高的疾病了。”和沈教授一见面，笔者就开门见山问道。
沈教授严肃地说：“是啊，乳腺癌已上升为上海、北京、广州等城市女性恶性肿瘤中的第一位。在上海市，１９９９年女性乳腺癌的发病率已达到了５２．９８／１０万，跃居女性易患肿瘤的首位和所有恶性肿瘤的第四位。而以往占女性恶性肿瘤第一位的子宫颈癌的发病率已明显下降，１９９０年统计的发病率仅为５０年代的２０％。”
“乳腺癌的发病年龄有没有年轻化的现象呢？”
“近年来，乳腺癌发病年龄确有呈年轻化的趋势。３５岁以上妇女的乳腺癌发病率呈上升趋势。在我院收治的病例中以４５～５０岁为最常见，较国外报道的年龄为轻。１９７５—１９９９年，４５～５９岁年龄组的发病率年平均上升速度最高，其次是６０岁以上的年龄段。”
生活方式不健康，乳腺癌有机可乘
“沈教授，为什么乳腺癌发病率升高得这么快，是什么原因导致女性易患乳腺癌的呢？”笔者不解地问。
“对乳腺癌的病因，目前尚不完全明确，其发生与人体雌激素的水平升高密切相关。但要告诉人们的是，现已知乳腺癌是与生活方式有关的恶性肿瘤。随着生活水平的提高，乳腺癌的发病率亦相应提高。西方国家的乳腺癌发病率远高于我国，这说明乳腺癌主要与生活方式有关，如高脂肪、高蛋白饮食等，因为脂肪内有很多胆固醇可以转化成雌激素。
“儿童时期长期应用保健品、高脂肪和高热量食品常引起性早熟，这与日后的乳腺癌发病有一定的关系；在临床上，月经初潮年龄早（１３岁以前）、停经年龄迟（５５岁以后）、初次足月生产年龄迟、未婚、未育等均与乳腺癌发病有关；此外，月经停止后的高脂肪饮食、肥胖等均是乳腺癌的高发因素。
“至于城市女性滥用避孕药与乳腺癌的关系，现今尚不明确。但绝经前妇女大量应用避孕药，累积到一定剂量后与乳腺癌的发病则有关。另外，绝经期应用雌激素替代剂防止骨质疏松，可改善更年期不良反应，但与乳腺癌的发病似有关联。因而应用这些雌激素替代剂者，建议在症状缓解后逐步减量。
“遗传与发病亦有关，家族中如有乳腺癌患者，其亲属的发病率则明显增加。”
钼靶Ｘ线检查，早期预防
“在以前，大家都知道要定期对乳房进行自我检查，摸摸有没有肿块，看看皮肤有没有病变。可是前不久，加拿大科学家说，人们以往推崇的定期自我检查并没有用处。我们也弄糊涂了。请问沈教授，早期预防到底要怎么办呢？”笔者把自己的疑惑说了出来。
沈教授点点头说：“乳腺癌目前尚无一级预防方法，但可以开展二级预防，即早期发现。我们以往向群众宣传的目的是督促群众提高警惕，了解自我检查的方法，使肿瘤能早一些发现，但这些方法所查出的肿瘤已是临床能摸到的肿块，还不能算真正的早期发现。目前我们采用钼靶Ｘ线检查对高危人群进行筛查，可以查出临床上摸不到肿块的早期乳腺癌，即原位癌。这种原位癌可做局部切除，同时其淋巴结很少转移，治愈率达９９％～１００％。因此，有条件的妇女在４０岁以后，每１～２年做一次钼靶Ｘ线检查，可以发现早期病例，降低乳腺癌的死亡率。
“除了早期进行钼靶Ｘ线检查外，我们还希望大家能改变生活方式。例如，青春期节制动物脂肪和蛋白质的摄入，适当增加体育活动，限制或避免应用不必要的保健品以防止性早熟。提倡适当的婚育年龄和产后母乳喂养。更年期需要补充雌激素时应保持最小剂量和最短疗程。更年期后适当增加体育活动，控制总热量摄入，减少体内的剩余脂肪，从而降低乳腺癌的发生。”
术后仍可昂首挺胸
在乳腺癌的治疗上，有什么新进展呢？
沈教授拿出一张相片，上面是一位微笑着的中年妇女，背景是郁郁葱葱的树木，一道潺潺的溪水欢快地流淌。沈教授告诉我们：“这是一位乳腺癌患者，已做手术。她很坚强，开朗乐观，现在她生活得很好。”笔者一惊，仔细审视，怎么也看不出这是一位癌症患者。那脸上平和的表情让人感受到她对生活的憧憬和热爱。可能是太敏感了，笔者顺着她的脸往下看，发现她的胸前并不如笔者所想像的是“一马平川”。看出笔者的疑惑，沈教授笑着说：“以往得了乳腺癌，患者都感到很害怕，想到医生要把乳房切掉就不寒而栗。因为乳腺癌根治术一直是治疗乳腺癌的标准手术，但术后可影响外形及功能，病人心理上也因此总有自卑的阴影。
“近年来，对一些较早期的病例常采用保留乳房的手术，即做肿瘤局部的广泛切除、淋巴结清除及术后放射治疗，使术后仍保有较好的乳房外形，它的效果与根治术相似。这些治疗方法已在国外广泛应用。但主要适用于早期（即一二期）病例，病灶较小（３～４厘米以下），腋淋巴结无明显肿大，且病灶在乳房的周围，离乳晕外缘至少１～２厘米者。
“对于病灶较大的患者，先应用化疗，待病灶缩小后再行手术。也可以采用乳腺切除后加一期乳房再造手术，恢复乳房的外形。乳房再造手术无疑可以解除病人的心理障碍，术后病人又可以挺起胸膛，参加正常的工作和社交活动。常用的有假体乳房重建、背阔肌皮瓣或腹直肌肌皮瓣行乳房重建等。”
沈教授接着说：“对乳腺癌的治疗除了为提高人们的生存质量而手术方法有所改变外，对淋巴结的清除也有了进步。
“乳腺癌的转移可通过淋巴转移。清除淋巴结以往是常规手术治疗中的一部分，但是术后常使患者上肢出现水肿及上肢的功能发生障碍。其实，各期乳腺癌的淋巴结转移率为４０％～５０％，因而常规做腋淋巴结清除，常使５０％～６０％淋巴结无转移的患者遭受不必要的清除。”
“也就是说，如果乳腺癌患者没有淋巴结转移就不必做淋巴结的清除，也就可以又免一‘劫’了？”笔者插话问，“那么，如何分辨患者是否有淋巴结转移呢？”
“癌细胞通过淋巴转移，我们就在它要走的道上去侦察，如果在它的第一个必经关卡（即淋巴结）上发现了癌细胞的侵犯，就说明癌细胞已经转移。这就是近年来我们应用的前哨淋巴结活检。所谓前哨淋巴结，即第一个接受肿瘤转移的淋巴结。如该淋巴结有转移，那其他淋巴结转移的可能性较大；如这个淋巴结无转移，那其他淋巴结转移的机会就小于５％。
“检测的方法可以用染料或同位素法。手术前或手术时将染料或同位素注射于肿瘤周围，术时可用肉眼法或探测器检查。”
深奥的道理被沈教授讲得通俗易懂，使笔者对乳腺癌的来龙去脉有了清楚的认识。
术后怀孕要三思
不知不觉采访时间快结束了。笔者提出了最后一个问题，那就是患过乳腺癌后能否生育。
沈教授回答说：“妊娠、哺乳期的乳腺癌患者的预后一般较差，主要因发现时间常较晚，同时体内的一些内分泌改变，而且妊娠、哺乳期的乳腺增大，血供增加，以及婴儿吮吸等容易使肿瘤发生转移。
“妊娠、哺乳期的病例，术后经抗癌治疗有些还能获得满意的效果。治疗后再妊娠，会因体内的内分泌情况改变易致肿瘤复发。但年轻患者仍可享受正常妇女应有的权利，即妊娠的权利。考虑这些病例的特殊情况，同时乳腺癌术后复发常在３～５年内，因而建议手术后病理检查无淋巴结转移者，术后３年如无复发，可以妊娠；如有淋巴结转移者，建议５年以后妊娠。”
采访结束了，笔者不由得想起曾在《明星》杂志封面上刊登自己赤裸着上身的照片的德国人莉娜，虽因乳腺癌而切掉了一侧乳房，但她自信的微笑向世人展示少了一侧乳房的女人依然美丽。当时这幅照片引起了很大轰动，也给全世界的乳腺癌患者以鼓励：热爱生活的信心和勇气可以让病魔却步。在如今科技进步的时代，人们更应该自信、自尊、自重地生活，更应该相信生活是美好的。乳腺癌患者同样可以活出真风采，和莉娜一样征服病魔和心魔。健康生活着的人们，更应珍视自己的身体。拥有健康，就拥有一切。
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