1.卵巢肿瘤 卵巢囊肿不易与子宫肌瘤混淆因为两者硬度不同前者为囊性而后者为实性同时前者与子宫中间有分界可与之分开而子宫肌瘤则与子宫关系密切不能与之分开移动宫颈则随之活动诊断遇到困难较多的是卵巢实性肿瘤与浆膜下子宫肌瘤两者均为实性肿物如果肌瘤在子宫的一侧尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难须借B超检查协助卵巢恶性肿瘤也为实性肿块与子宫牢固粘在一起融成一个团块时虽属子宫外在肿块但与之不能分开有时被误诊为子宫肌瘤年龄是一个重要的线索肌瘤多见于中年妇女有月经不调而卵巢癌多见于老年妇女若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤结合其他卵巢恶性肿瘤的体征如子宫直肠陷凹结节或肿块子宫固定不动等均有鉴别价值诊断性刮宫了解宫腔大小方位以及内膜有无病变有帮助B超检查若见到双侧卵巢即可排除卵巢肿瘤从子宫肌瘤与卵巢恶性肿瘤B型超声的声像图之不同亦可鉴别阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性肿物居子宫的一侧有时被误诊为卵巢实性肿瘤卵巢实性肿瘤若不是恶性一般活动度好而阔韧带子宫肌瘤则活动受限少见的情况下巨大子宫肌瘤囊性变可被误为卵巢囊肿阴道检查：若为大肌瘤囊性变摸不到宫体而卵巢囊肿除囊肿外可触及子宫体
2.宫内妊娠 在妊娠前3个月个别孕妇仍按月有少量流血如误认为月经正常来潮而子宫又增大往往错诊为肌瘤应详细追问以往月经史(包括量的多少)有无生育史年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应如为妊娠子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬此外妊娠者外阴阴道着紫蓝色子宫颈柔软乳房胀感乳晕外可出现次晕妊娠达4个月以后可感胎动或听到胎心音用手探触可感到子宫收缩除病史体征外还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别
过期流产伴有不规则阴道流血尿妊娠试验呈阴性反应易误诊为子宫肌瘤但过期流产者有停经史曾有妊娠反应子宫形态正常行B超检查一般可确诊必要时可行诊刮鉴别
子宫肌瘤可以合并妊娠也必须想到否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎以往如曾查到肌瘤目前又有早孕史和体征而子宫大于停经月份无阴道流血孕试阳性则诊断当无困难但以往未经确诊者应详细询问月经是否过多有无不孕史检查时注意子宫有无肌瘤突出必要时可严密观察如为葡萄胎则停经后常有少量阴道流血而腹部包块在短期内长大妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型
3.子宫腺肌病 子宫腺肌病也表现为子宫增大月经过多好发于中年妇女与子宫肌瘤从病史与阴道检查所见颇有类似之处重要的鉴别点是子宫腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经并伴有肛门下坠感;阴道检查子宫呈一致性增大一般为10～12周妊娠大小很少大于12周妊娠大小其质地坚硬有时经前及经后子宫大小可有变化经前经期子宫略增大而于经后较前略小可能与肌壁间病灶内经期积血有关子宫肌瘤的子宫多呈不规则增大质韧虽有月经过多症状但无痛经有时两者可以并存子宫肌瘤合并子宫腺肌病病史可以出现痛经症状
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