米非司酮治疗子宫肌瘤

热门文章排行榜 >>2009-08-24 11:35来源:99健康网
导语

  临床上采用米非司酮表明,用药后肌瘤都有不同程度缩小,贫血症状消失,红血球、血色素指标均恢复正常。

  子宫肌瘤妇科常见的盆腔良性肿瘤。据统计,35岁以上妇女每5人中大约就有1人患子宫肌瘤。在治疗上,医生根据病员年龄、肌瘤大小、经量多少、生育情况等因素来决定采用手术治疗或非手术治疗(中药、西药、中西药物结合或观察)。患者一般都希望能找到不用开刀的有效疗法。有没有这种可能性呢?答案是肯定的。
  
  49岁的黄女士3年前发现子宫肌瘤,至去年底经B超检查已增大到51×53×59mm大小。3年来伴有经量多、月经周期紊乱、贫血;平时头昏、乏力、打不起精神。用过丙酸睾丸酮、三苯氧胺,效果不明显。有医生建议手术,黄女士不愿手术,前来笔者处就诊。经米非司酮治疗3个月,B超复查,子宫肌瘤体积已缩小一半。病员面色红润,贫血症状改善,红血球、血色素恢复正常。黄女士在万分高兴之余,不禁要问,为什么米非司酮有这么良好的疗效呢?
  
  这还得由子宫肌瘤的发病机理谈起。既往认为子宫肌瘤的发生和雌激素有关,因而用雄激素丙酸睾丸酮治疗,予以对抗;或用雌激素受体阻滞剂三苯氧胺来减少雌激素对子宫肌瘤的作用,但这些药物效果并不尽如人意。1983年Filicori创用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)治疗子宫肌瘤。其机理是通过一系列药理连锁作用,造成性腺功能低下(其低雌激素环境类似药物性切除卵巢),及子宫和肌瘤血流量减少,最后使肌瘤缩小。此药缩小子宫肌瘤作用明显,是以往药物难以比拟的。但由于此药价格贵,且需每日肌肉注射,治疗期长达3-6个月,限制了其广泛使用。
  
  近些年来,随着医学科学的飞速发展,认为子宫肌瘤的发生和孕激素也有关。根据这一机理,1993年Murphy首先把孕激素受体阻滞剂Ru486(国内药名米非司酮)用于治疗子宫肌瘤,以阻断孕激素对子宫肌瘤的作用,取得了满意效果。据最近文献报道,米非司酮和GnRH-a比较,其缩小子宫肌瘤的疗效相仿,但其副反应轻且发生率低,停药后子宫肌瘤复发率也较后者低。此药为片剂,每日口服1次即可,价格也低廉,这些优点使此药易于为病员接受,易于推广。
  
  临床上采用此药表明,用药后肌瘤都有不同程度缩小,贫血症状消失,红血球、血色素指标均恢复正常。
  
  此药治疗子宫肌瘤特别适用于下列两种情况:
  
  第一种,更年期妇女患子宫肌瘤者,用药后可缩小子宫肌瘤,有些专家认为尚有提早进入绝经期的作用。对同时伴有更年期功能性子宫出血者更可说是一药三得,用药后绝大多数病员当月就停经,使出血止住(疗程结束后,一般在六周内恢复月经)。
  
  第二种,患巨大子宫肌瘤伴严重贫血者,手术前用此药使肌瘤缩小,易于子宫手术切除,减少术中出血,从而可使手术中不输血或少输血。对不孕原因系子宫肌瘤引起者,用药后使肌瘤缩小,可作单纯子宫肌瘤剔出术,保留子宫,为生育创造条件。
  
  自米非司酮用于治疗子宫肌瘤以来,有相当一部分病员免去了手术之苦,但此药必须在有经验的专科医师指导下选择使用。在临床应用中必须严格、仔细地掌握其适应症及禁忌症。伴有哮喘,心绞痛、溃疡性结肠炎,心律失常,心力衰竭、肾上腺皮质功能不全等病情者禁用。

(责任编辑:夜貍)

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